Formulário de Histórico Médico Pessoal e Familiar do Paciente (Questionário)

O que é história médica?

A história médica ou anamnese (grego anamnese = recordação) é um resumo de seus sintomas, doenças passadas, terapias, investigações médicas e diagnósticos ( histórico médico pessoal ), e doenças crônicas que funcionam em sua família ( história médica familiar ), como você revelá-los ao seu médico ( Figura 1 ).

Figura 1. Recolha todos os detalhes importantes sobre o seu problema de saúde
e revele-os ao seu médico.

O questionário abaixo pode ajudá-lo a relembrar todos os detalhes, o que pode ajudar seu médico a lhe dar um diagnóstico e tratamento corretos.

Questionário de História Médica

1. Dados Básicos

Sexo, idade, altura, peso, ocupação, estado civil.

2. Sintomas Atuais

a) Seu principal sintoma atual (o que você tem agora) com a descrição exata:

• Qual é exatamente o seu principal sintoma e quão grave ele é: ele impede que você coma, durma, caminhe, etc.?
• Onde exatamente o sintoma aparece e, se a dor, irradia para outras partes do corpo?
• Quando o sintoma apareceu pela primeira vez, apareceu devagar ou de repente, está presente o tempo todo, quanto tempo dura depois de aparecer?
• O que desencadeia o sintoma (comida, exercício, posição corporal, temperatura ambiente, etc.) e o que o alivia (repouso, medicação, etc.)?
• Se é uma lesão – o que aconteceu ?

b) Seus outros sintomas atuais (escreva os detalhes de cada sintoma com a ajuda das perguntas “o quê”, “onde”, como mostrado acima):

• GERAL : febre (em F ° ou C °), sensação de frio, dor, sensibilidade, tontura, tontura, náusea, fraqueza, cansaço, ganho de peso / perda inesperados, nódulos linfáticos enovelados , insônia, alteração de humor (depressão, ansiedade, irritabilidade, ataques de pânico, etc.)
• PELE : pele seca, queimadura solar , transpiração excessiva, ondas de calor , odor corporal, coceira , palidez, descoloração da pele (azul, vermelho, amarelo – icterícia), erupção cutânea ( comichão , erupção cutânea , náuseas, bolha, urticária, descamação, crosta), descamação da pele, feridas não cicatrizantes, sangramento, pêlos faciais em mulheres
• CABEÇA : dor de cabeça , dor facial, comichão no rosto , coceira no couro cabeludo , clique na mandíbula , perda de cabelo
• NEUROLÓGICOS : convulsões, inconsciência, sensações incomuns, formigamento ou dormência , equilíbrio prejudicado
• OLHOS : visão turva, comichão nos olhos , olhos secos, húmidos ou vermelhos, olhos inchados , dor nos olhos, comichão nas pálpebras , pálpebras caídas
• Nariz : congestão nasal (nariz entupido) , corrimento nasal, espirros, hemorragia nasal , alteração do olfato
• ORELHA : zumbido nos ouvidos , descarga do ouvido , pressão no ouvido, audição prejudicada
• BOCA : mau hálito , cárie , úlceras na boca , babando, formigando os lábios
• GARGANTA : coceira na garganta
• MAMA : dor da mama , inchaço da mama , corrimento mamilar
• MÚSCULO : cãibras musculares, tremor
• RESPIRATÓRIA : dificuldade respiratória (após o exercício, em repouso?), Chiado, tosse (seco, muco – que cor , tosse com sangue ?)
• CORAÇÃO : ritmo cardíaco acelerado, lento ou irregular, palpitações, dor no peito (irradiando para o braço esquerdo?)
• GASTROINTESTINAL : falta de apetite, fome excessiva, desejo por certos alimentos, náuseas, azia, vômitos (sangue?), Deglutição difícil ou dolorosa, arrotos excessivos , enxaqueca , dores abdominais ou cólicas, inchaço e flatulência , gases mal cheirosos, alteração da cor das fezes , perda de fezes ( diarréia súbita ou crônica ), muco ou sangue nas fezes , urgência, incontinência, constipação , coceira anal
• URINÁRIO : quantidade alterada, cor ou cheiro da urina, urina com sangue
• GENITAL : corrimento peniano ou vaginal, dor vaginal, coceira ou odor, falta de desejo sexual
• MEMBROS : pernas coceira , dor, fraqueza, cãibras, inchaço , pernas ou pés inchados , braços inchados ou mãos , inchaço nas articulações ou dolorosas , mobilidade reduzida, calcanhares rachados, pregos rachados

c) O curso do tempo da sua doença atual , eventuais testes com resultados e diagnósticos dados por outros médicos, terapias que você tentou e seu efeito.

d) Você viajou para fora do seu país nos últimos 6 meses?

3. História Médica Pessoal Completa

Infância e outras doenças, lesões, alergias, sintomas, investigações (com resultados), diagnósticos, vacinações e terapias (e seus efeitos) desde o nascimento até o presente.

4. Medicamentos atuais

Medicamentos prescritos e de venda livre, suplementos, terapia física ou outra.

5. Estilo de Vida

Atividade física, dieta, estresse, condições de vida, tabagismo, álcool, drogas de rua.

6. História da Família

1. Alguém dos seus parentes próximos (irmãs, irmãos, pais, avós, filhos, tios e tias) tem alguma das seguintes doenças:

• Alergias
• Câncer
• Diabetes
• Trombose venosa ou aterosclerose
• Angina pectoris (dor no peito relacionada ao coração) ou ataque cardíaco
• Acidente vascular encefálico
• Doença psiquiátrica
• Outras doenças crônicas

2. Se algum dos seus parentes próximos tiver morrido, em que idade e de que causa ele morreu?

História Médica de uma Criança Pequena

Crianças com menos de 5 anos de idade, muitas vezes não conseguem descrever seus sintomas com clareza, para que seus pais falem por eles e forneçam as seguintes informações:

• Peso ao nascer, quando a criança começou a andar e falar
• Dieta: tempo de desmame, fórmula utilizada
• Vacinações
• QUESTÕES COMUNS: insônia (insônia) , terrores noturnos, diarréia da criança , gripe estomacal

NOTA : Nenhum formulário de histórico médico oficial existe, portanto, seu médico pode pular algo que você acha importante; neste caso, apenas mencione todos os detalhes relacionados à saúde que deixaram em sua mente para o seu médico; Evite histórias longas, no entanto.

Depois de anotar seu histórico médico, o médico provavelmente fará um exame físico e, às vezes, precisará solicitar algumas investigações médicas antes de lhe dar um diagnóstico.

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